СПРАВОЧНИК СИДЕЛКИ ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ:

ОБЩИЕ ПРАВИЛА УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ
УХОД ЗА БОЛЬНЫМ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
УХОД ЗА БОЛЬНЫМ ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА

ПРОЦЕДУРЫ ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ:

БАНКИ
ВЛИВАНИЕ КАПЕЛЬ
ГАЗООТВЕДЕНИЕ
ГОРЧИЧНИКИ
ГРЕЛКА
ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА И ПУЛЬСА
ИНГАЛЯЦИЯ
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
КЛИЗМЫ
КОМПРЕССЫ
ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА
ПРИПАРКИ
ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА
ПУЗЫРЬ СО ЛЬДОМ
СПРИНЦЕВАНИЕ
ДОМАШНЯЯ АПТЕЧКА

ОБЩИЕ ПРАВИЛА УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ

Любая болезнь, особенно тяжелая, вызывает напряжение защитных сил организма. При этом больному, если он остался дома, нужно создать специальные условия, облегчающие его борьбу за выздоровление. Особенно важно, чтобы окружающие владели приемами и навыками ухода за больным, проявляли к нему внимание и заботились о нем.

Не ворчите и не упрекайте больного. Внезапное изменение жизненной ситуации, ощущение зависимости от окружающих, снижение жизненного уровня, необходимость отказа от прежних привычек травмируют психику больного. У него могут возникнуть неверие в возможность выздоровления и нежелание работать над восстановлением здоровья, и тогда лечение может быть безрезультатным. Нарушения психоэмоциональной сферы у больного могут проявляться в виде пессимизма, ухода в болезнь, преувеличения болезненных ощущений, тревожного беспокойства или депрессии вплоть до настоящих психозов.

Окружающие должны создать вокруг больного благоприятный эмоциональный климат. Очень важно пробудить его волю и направить ее на восстановление утраченного здоровья. Обеспечивая уход за больным, нужно все время поощрять его подвижность и самостоятельность, отмечать похвалой каждое мелкое достижение, не давать ему раскисать и залеживаться. Выполняя даже самые неприятные и грязные манипуляции по уходу, старайтесь не выдавать тошноты, сдерживайте гримасу отвращения. Лучше всего плотно сжать зубы и со спокойным выражением лица, быстро и чисто сделать все, что нужно.

Особенно заботливо и внимательно следу?-относиться к больным детям. Больные дети редко бывают раздражительны и капризны. Проведение гигиенических и лечебных процедур, кормление бывают затруднены из-за сопротивления ребенка, поэтому надо уметь терпеливо и ласково выполнять все необходимое, стараясь как можно меньше травмировать больного. Необходимо подумать и о досуге выздоравливающих детей. Им нужно давать игрушки, книги. Игры и занятия должны быть спокойными. Это помогает соблюдать назначенный ребенку режим, одновременно да * разумное применение присущей детям активности. Теплым, ласковым отношением к ребенку следует поддерживать у него бодростк хорошее настроение.

Лучше всего, если больной находится в отдельной комнате, особенно если его болезн» заразна (грипп, туберкулез, детские инфекции и т.д.). Хронического больного лучше разместить в комнате поближе к туалету и кухне. Комната должна хорошо освещаться, следует предусмотреть ночное освещение. Комнату нужно часто проветривать, чтобы воздух был всего» свежий, летом можно сделать сетки от мух и держать окна открытыми. При сильном порывистом ветре в осенне-зимний период форточки в окнах затягивают марлей, чтобы холодный воздух не попадал в комнату резкой струей, а распределялся равномерно.

Уборку помещения проводят ежедневно. Во время уборки на 20—30 минут открывают ф точку или окно. Вначале удаляют пыль тряпкой, смоченной в воде или дезинфицирующем растворе, протирают батареи отопления, кро-вать, двери. Пол протирают влажной тряпкой. Для чистки мягких вещей следует пользоваться пылесосом. Чтобы легче было проводить уборку, все лишние вещи можно убрать. Если у больного аллергия, то нужно убрать из комнаты ковры, ковровые дорожки и драпировки.

Важное значение для хорошего самочувствия больного и его выздоровления имеет постельный комфорт. Постель должна быть удобна для больного и для тех, кто за ним ухаживает. Не ставьте узкую «девичью» кровать или диванчик, удобнее будет полутораспальная кровать. Если больной парализован, отодвиньте кровать от стены, чтобы можно было подойти с обеих сторон. Кровать ставят в таком месте, чтобы из форточки или окна воздух не попадал непосредственно на больного, а прямые солнечные лучи не слепили глаза. Нельзя размещать ее также у батарей или других отопительных приборов.

Сетка на кровати должна быть хорошо натянута, иметь ровную поверхность. Сверху на нее оадут матрац без бугров и впадин. Если больной не ходит в туалет, весь матрац нужно закрыть новой прочной полиэтиленовой пленкой или медицинской клеенкой, подоткнув ее со всех сторон, а поверх нее постелить простыню, края которой необходимо подвернуть под матрац, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки.

На подушки надевают чистые белые наволочки. Больным с аллергией на перо и пух даются поролоновые (или ватные) подушки. Часто устраивают возвышенное (из 2 подушек) изголовье кровати днем, оставляя 1 подушку на ночь. Но при сердечной недостаточности и на иочь нужно оставлять высокое изголовье, а в ноги поставить, например, ящик для упора, чтобы больной мог сам поддерживать свое положение в постели. Для укрывания больного используют одеяла соответственно сезону — байковые, шерстяные или ватные, обязательно в пододеяльнике.

Постель больного регулярно, утром и вечером, должна перестилаться (расправляются простыня, одеяло, взбиваются подушки). Следует вытряхивать одеяло и простыни, если больной принимает пищу в постели. Застилать кровать надо с особой тщательностью, разглаживая все складки и неровности, поскольку они могут вызвать у больного раздражение кожи и даже пролежни. Новорожденным, детям грудного или ясельного возраста постельное белье меняют ежедневно. Детям более старшего возраста и взрослым постельное белье можно менять через 3—4 дня. Если постель испачкана рвотными массами, промокла от мочи или стала влажной от мокроты и пота, нужно сразу переменить постельное и нательное белье.

Для смены постельного белья тяжелобольного надо повернуть на бок и сместить к краю постели. Если нужно, обтереть ему спину и крестец. Убрать подушку из-под головы. Грязную простыню скатать в рулон вдоль тела. Тщательно вытереть клеенку. Чистую простыню скатать в рулон и застелить ею освободившуюся половину кровати. Больного перекатить через оба рулона на чистую сторону. С грязной стороны убрать грязную простыню, чисто вытереть клеенку и раскатать чистую простыню, тщательно расправить складки. На подушке поменять наволочку, если это необходимо, и положить подушку под голову больному.

Для того чтобы тяжелобольному легче было сесть в постели, на спинке в ногах кровати прикрепите нетолстую веревку длиной 1,5 м с рукояткой или петлей на конце, за которую удобно взяться рукой. Если требуется придать возвышенное положение одной или обеим ногам, сделайте специальную подушку длиной около 50 см, шириной 30 см и высотой 15 см из аптечной клеенки или плотной ткани, туго набейте ее ватой или тряпьем и подложите под ногу от коленного сустава до пятки, чтобы колено было согнуто под углом около 160°. Это самое удобное положение для больной ноги. Если у больного бывают эпизоды двигательного возбуждения и он падает с кровати, можно с края кровати устроить ограду из струганых досок, обтянутых простыней, спинок стульев и др.

Около постели должна стоять прикроватная тумбочка для лекарств, термометра, расчески и стакана, поильника с водой или морсом, книги для чтения и др. Высота тумбочки должна примерно соответствовать высоте кровати.

Заболевшему выделяют отдельную посуду, горшок с крышкой (судно), тазик для мытья. Горшок или подкладное судно, которым пользуется больной, после каждого употребления следует тщательно промывать. В случае инфекционного заболевания и при любом поносе производится дезинфекция горшка.

Лежачего больного необходимо содержать в строгой чистоте. По утрам сначала нужно подать судно. После того как он оправится, слить из чайника или кувшина на промежность теплую воду и тампоном с мылом промыть промежность дочиста и вытереть досуха, после чего судно можно убрать. Туалет промежности делают утром, вечером и после каждой дефекации (стула). Если больной подвижен в постели, нужно помочь ему умыться, подав ему тазик и слив из чайника воду на руки, чтобы он мог вымыть с мылом лицо и руки, а также почистить зубы. Если он этого сделать не может, следует протереть ему лицо, шею, за ушами, складки кожи марлевой салфеткой или ватой, смоченной в теплой воде. Чтобы не намочить постель и нательное белье, вокруг лица и шеи больного накладывают полотенце или клеенку. Необходимо тщательно очищать ротовую полость больного, если больной не может сам почистить зубы. Для этого можно использовать чай- ную ложку, обернув ее черенок марлей и смочив ее водой. Можно также пинцетом или кохером зажать ватный шарик, смочить его раствором соды (0,5%), буры (5%) или физиологическим раствором и протереть зубы. Затем стерильной салфеткой захватывают кончик языка и, слегка вытянув из полости рта, другим смоченным тампоном снимают налет с его спинки. Полость рта прополаскивают с помощью шприца или резинового баллона. Для промывания используют слабый раствор соды (0,5—1%), буры (2—3%), пероксид водорода (0,6%), раствор марганцовокислого калия (1:10 000) или хлорида натрия (0,9%). Во время промывания полости рта больному придают полусидячее положение с наклоненной вперел головой. Грудь и шею закрывают пеленкой или клеенчатым фартуком. Внизу подставляют тазик и, оттянув шпателем угол рта, мягкой струей из баллончика или шприца промывают вначале десны, а затем и полость рта. Зубные протезы у больного вынимают на ночь, тщательно моют мылом и щеткой, кладут в стакан с кипяченой водой до утра и вставляют после гигиены ротовой полости. Больному с нарушенным сознанием зубные протезы вставлять нельзя.

Причесывать больных нужно каждый день, что довольно затруднительно, если волосы длинные. Поэтому у тяжелобольных волосы остригают.

Специального ухода за глазами, если нет сопутствующего воспалительного процесса, не требуется. Больному промывают глаза во время утреннего и вечернего туалета. Если имеются выделения, склеивающие ресницы, глаза промывают с помощью стерильного марлевого тампона, смоченного теплым крепким чаем По рекомендации врача глаза промывают 1 — 2%-м раствором борной кислоты или слабый раствором марганца с помощью ватного шарика в направлении от виска к носу. Каждый глаз промывают отдельно.

При сильном выделении гноя из глаз (конъюнктивит) в глаза закапывают по 1—2 капли 20%-го раствора сульфацила натрия (альбуцид! Больного укладывают на бок (со стороны больного глаза), при этом под голову на подушк подкладывают сложенное в несколько слоев полотенце. Перед процедурой следует тщательнс вымыть руки с мылом и щеткой, протереть из лиртом. При закапывании в глаза лекарства озательным пальцем оттягивают нижнее веко, : ругой рукой из пипетки медленно выпускают дну каплю ближе к носу (при этом попросите "ольного отвести взгляд в противоположную сторону), затем капают вторую каплю и предлагают больному закрыть глаза. После использо-ания глазную пипетку промывают теплой во-:ой и помещают в специальный футляр. Глазную мазь (если назначил врач) закладывают стеклянной лопаточкой. Для этого оттягивают нижнее веко, на конъюнктиву помешают мазь, просят больного закрыть глаза и осторожными движениями пальцев по веку растирают мазь.

Во время ежедневного утреннего туалета больному надо обязательно мыть уши или протирать их влажной ватой, а затем вытирать насухо.

Ухаживающие за больным должны следить за тем, хорошо ли он слышит. При некоторых заболеваниях (особенно инфекционных) при применении ряда лекарственных средств (например, антибиотиков) из-за образования серной пробки может произойти ухудшение слуха. Чтобы удалить серную пробку, в ухо закапывают несколько капель 3%-го раствора пероксида i перекись) водорода или стерильного вазелинового масла, затем с помощью ватной турунды вращательными движениями удаляют пробку. При закапывании капель в левое ухо голову больного наклоняют к правому плечу. Левой рукой оттягивают мочку уха, правой рукой закапывают несколько капель в слуховой проход. После этого в ухо. закладывают небольшой ватный тампон на несколько минут или повязывают голову косынкой. Однако прежде чем проводить эту процедуру, необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

Во время утреннего туалета необходимо освободить носовые ходы от слизи и корочек. Если больной сам не может высморкаться, ему необходимо помочь. Для очистки носовых хо-лов в них попеременно вводят ватную турунду, смоченную вазелиновым маслом (желательно "ерильным), глицерином или другим масля-пч раствором. При этом голову больного за-гокидывают назад и через 2—3 минуты вра-ательными движениями удаляют корочки, -истку носовых ходов необходимо проводить -гулярно.

Чрезвычайно важно поддерживать чистоту тела. Ноги мыть нужно 2 раза в неделю, всего больного мыть 1 раз в неделю в ванне или под душем. Для этого в ванну кладут специальное сиденье, больного приносят на стуле и пересаживают в ванну. Точно так же (в обратном порядке) его вынимают после мытья и укладывают в постель. Если больной прикован к постели, его можно обтереть влажной салфеткой, смоченной в теплой смеси воды и камфорного спирта (5:1) или специально приготовленной смесью, состоящей из 250 мл дистиллированной воды, 250 мл этилового спирта и 1 чайной ложки шампуня, а волосы вымыть в тазике, поставленном в изголовье кровати на место подушки/ После мытья больного тщательно вытирают и смазывают руки и ноги питательным кремом. Еженедельно следует осторожно подстригать ногти на руках и ногах.

Одежда больного должна быть легкой, удобной и просторной, чтобы не нарушать кровообращение, не стеснять движений. Если врач разрешает больному сидеть в кровати, то лучшей одеждой в этих случаях может быть легкая пижама или ночная сорочка. Если больной может ходить по квартире, лучше надевать теплую пижаму из байки или фланели.

Грязное или испачканное выделениями белье складывают в специальный бачок (ведро с крышкой) с дезинфицирующим раствором (0,25%-й раствор хлорамина и др.). Перед стиркой белья дезинфицирующий раствор сливают, белье кипятят, затем отстирывают и после тщательного прополаскивания сушат. Белье следует гладить горячим утюгом, разглаживая складки.

При смене нательного белья тяжелобольному, находящемуся на строгом постельном режиме, следует соблюдать некоторые правила. При смене рубашки захватывают ее края, собирают ее кверху и осторожно снимают через голову и затем освобождают руки. Надевают чистую рубашку в обратном порядке: нужно сначала вдеть в рукава обе руки, а потом, наклоняя голову вперед, продеть ее в вырез рубашки, затем тщательно расправить рубашку на теле, чтобы не было складок. Если у больного повреждена рука или нога, то снимать белье нужно сначала со здоровой ноги или руки, а потом с больной. Надевать нужно наоборот: сначала на больную конечность, а потом на здоровую.

Больные с длительным нарушением сознания любой степени должны все время находиться под наблюдением окружающих, соблюдать постельный режим. Несоблюдение постельного режима в ряде случаев может явиться причиной резкого ухудшения состояния. Находящиеся в сопорозном или коматозном состоянии больные не должны считаться просто спящими, поэтому необходимо следить за состоянием жизненно важных функций — дыханием, артериальным давлением, пульсом. При неравномерном, резко учащенном, хрипящем дыхании, падении артериального давления необходимо немедленно вызвать врача.

Больных в коматозном или сопорозном состоянии в 1—2-е сутки не следует пытаться кормить. Прежде всего необходимо установить, может ли больной глотать. Для этого нужно попробовать поить его водой, чаем или соком из чайной ложечки, очень осторожно и понемногу вливая'жидкость в рот. Если больной глотает, его следует поить из поильника (или заварочного чайника) небольшими порциями, следя, чтобы он проглатывал жидкость, не утомляя его. У ослабленных больных с нарушенным сознанием даже при сохранении рефлекса глотания возможно попадание жидкости в дыхательные пути, поэтому надо поить больного, слегка приподняв его голову. Тяжелобольного следует кормить негорячей жидкой манной кашей, киселем, кефиром, протертым жидким овощным пюре и другой пищей с помощью чайной ложки, положив на грудь салфетку или полотенце. Пищу подают небольшими порциями, чтобы больной успел ее прожевать и не поперхнулся.

В тех случаях, когда больной не глотает, используют тонкий резиновый зонд, который вводят в желудок через нос или рот. Эту процедуру проводят медицинская сестра или врач, которые могут дать совет о том, как поить или кормить больного через зонд. Если во время кормления появляется рвота, голову больного следует повернуть в сторону и прекратить кормление. После кормления зонд промывают минеральной или кипяченой водой и закрывают его наружный конец зажимом (или завязывают марлей).

Кормить больного, находящегося в тяжелом состоянии, следует 4—5 раз в сутки (по 200— 300 мг на порцию). Общий объем жидкой пищи должен составлять 2,5—3 л в сутки. Пища должна быть достаточно калорийной (не менее 3000 ккал в сутки).

При улучшении состояния больной может сам принимать пишу, поставленную на специальном прикроватном столике. После приема пищи нужно помыть больному лицо, руки, прополоскать рот теплой водой и тщательно убрать крошки с постели. Для полоскания рта можно использовать содовую воду (3—5 грамм пищевой соды на стакан воды). У больных с расстройством сознания, особенно с нарушенным глотанием, возможно развитие воспалительных процессов в полости рта (стоматит, гингивит), поэтому им необходимо дезинфицировать полость рта после кормления. Остатки пищи тщательно удаляют, смачивают и слегка протирают слизистую оболочку ротовой полости с помощью мягкого тампона, смоченного раствором перекиси водорода, борной кислоты или минеральной водой.

Необходимо следить за любыми изменениями на поверхности кожи больного (опрелости, трещины, шелушение и т.д.).

Иногда больной при травме головы, инсульте, обмороке, эпилептическом припадке падает, ушибается об окружающие предметы, пол и получает ушибы, кровоподтеки, ссадины. Ссадины на лице промывают 3%-м раствором перекиси водорода, смазывают 1%-м раствором бриллиантового зеленого («зеленкой»).

Профилактика пролежней — важнейшая часть ухода за тяжелобольным. У ослабленных или парализованных больных от долгого лежания на спине нарушается кровообращение в мягких тканях и коже особенно на тех местах, которые наиболее плотно прижаты к кровати: на затылке, крестце, лопатках, локтях, больших буграх бедренных костей и пятках. Мягкие ткани сдавливаются между поверхностью постели и подлежащим костным выступом. Образование пролежней может быть обусловлено также плохим гигиеническим уходом за кожными покровами, неудобной постелью, смятым бельем. Сначала участки кожи бледнеют, слегка синеют, затем краснеют, появляются отечность, а потом мацерация (размягчение и отслаивание) эпидермиса. Если процесс не остановить, то возникают пузыри и некроз (омертвение) кожи, обнажаются кости. Это очень опасно, поскольку присоединение инфекции приводит к сепсису.

Закрываются такие пролежни очень долго, даже если больной поправился. Поэтому парализованного больного нужно каждые 2 часа днем и ночью поворачивать — менять ему положение тела, протирать кожу спины камфорным спиртом, затем вытирать насухо и слегка массировать до появления розовой окраски, которая служит признаком восстановления кровообращения в коже. Если несмотря на это кожа начала слезать, то под крестец нужно подложить надутый резиновый круг, покрытый пеленкой. Пострадавшие участки кожи следует обмыть холодной водой с детским мылом, протереть спиртом, припудрить тальком или смазать концентрированным (5%-м) раствором перманга-ната калия (марганцовки) или бриллиантового зеленого и наложить сухую повязку. Повязку меняют 2—3 раза в день. В тяжелых случаях используют мазевые повязки (стрепто- или син-томициновые эмульсии, солкосерил и др.).

Для того чтобы повернуть тяжелобольного из положения на спине на правый бок, нужно его левую руку согнуть в локтевом суставе и положить над правой ногой и к правому краю кровати, правую ногу снизу отодвинуть влево. При этом левая ягодица и крестец больного немного отрываются от постели. Левую ягодицу подтолкнуть кверху, при этом отрывается от постели левое плечо, его тоже нужно подтолкнуть, тогда голова больного поворачивается сама и ложится направо, поворот закончен. Чтобы уложить больного на спину с правого бока, нужно его левую ногу разогнуть и отодвинуть к левому краю постели, тогда крестец повернется сам, левую руку разогнуть и потянуть слегка за нее, тогда развернутся плечи и следом голова. Больной ляжет на спину. Так же, только в зеркальном порядке поворачивают больного налево. У тяжелобольных детей могут появиться потница и опрелости и другие заболевания кожи.

Потница возникает вследствие раздражения выводных протоков потовых желез, чаще всего при плохом уходе. Для предупреждения потницы придерживайтесь простого правила: не кутайте ребенка, даже когда он болен. Одежда должна соответствовать температуре окружающей среды. Потница появляется обычно в па- ховых складках, подмышечных впадинах, складках кожи на шее, туловище и конечностях. Следует обработать эти места раствором марганца или сделать ванночку с экстрактом череды или 5%-м раствором перманганата калия (марганцовка). Эти ванночки оказывают дезинфицирующее и подсушивающее действие. Их можно применять и при гнойничковых поражениях кожи.

При подготовке ванны следует сначала хорошо растворить кристаллы марганца (5 кристаллов на 100 мл воды), процедить раствор через 3—4-слойную марлю, затем добавить его в ванну, доведя цвет воды до розовой окраски. Время приема ванны 5—7 минут.

Опрелости — покраснение кожи в области кожных складок, ягодиц, промежности. Появление опрелостей может быть следствием плохого ухода за больным, однако у детей с избыточной массой тела, склонных к аллергии, опрелости отмечаются и при хорошем уходе.

При опрелостях также полезны ванны с пер-манганатом калия. При значительных опрелостях не нужно подмывать ребенка сильной струей воды из-под крана, лучше сделать это над тазом, поливая водой из кувшина.

Покрасневшую кожу, предварительно вымытую чистой прохладной водой с мылом и насухо вытертую, присыпают порошком, содержащим оксид цинка, или детской присыпкой, стерильным (прокипяченным) растительным маслом (персиковым, миндальным или подсолнечным). Можно использовать детский крем. Масло наносят на ладони и равномерно растирают ими кожу ребенка, тщательно обрабатывая все складки. Задний проход протирают отдельным ватным шариком, смоченным маслом. Используя присыпку, надо соблюдать осторожность, особенно при уходе за девочками. Присыпка не должна попасть на половые органы, чтобы не развился воспалительный процесс. Нельзя одновременно использовать крем (масло) и присыпку, так как образующиеся в складках кожи комочки усиливают воспалительный процесс.

При появлении опрелостей и грибковых поражений кожи необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. За больными, у которых имеются гнойничковые заболевания, должен быть особо тщательный уход. Необходимо выполнять все назначения врача. Нательное и постельное белье надо кипятить и проглаживать горячим утюгом.

Больные часто страдают от зуда (экзема, диатез и др.). Чтобы предохранить кожу от расчесов, следует коротко стричь ногти. В качестве лечебных средств могут быть использованы ванны как общие (тело больного погружают в воду полностью), так и местные (погружение только того участка тела, где имеются высыпания). Лечебные ванны отличаются от гигиенических тем, что в воду добавляют разные специальные лекарственные средства (настои трав, соду, крахмал и др.).

Из лечебных трав чаще всего используют череду или ромашку. Ванны с ромашкой уменьшают воспаление кожи. Для приготовления настоя берут сухие цветы ромашки (из расчета 1 столовая ложка на 200 мл кипятка), заваривают в эмалированной посуде, накрывают крышкой или полотенцем и настаивают в течение 10 минут. Ванну с настоем из травы череды готовят так же. Эта ванна применяется с лечебной целью и для профилактики кожных заболеваний.

Крахмальная ванна смягчает кожу и уменьшает зуд. Для приготовления такой ванны 100 г крахмала разводят в холодной воде и добавляют в воду, приготовленную для ванны. Содовая ванна оказывает такое же действие и готовится из расчета 1 столовая ложка пищевой соды на ведро воды.

Лекарственные средства (примочки, противовоспалительные болтушки, синтомицино-вую эмульсию и др.) следует применять по назначению врача.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта особое внимание следует обращать на такие симптомы, как тошнота, рвота, отрыжка, понос, боли в животе.

Тошнота часто предшествует рвоте и сопровождается неприятными ощущениями в подложечной области, слюноотделением, поблед-нением. При тошноте больному дают выпить подкисленной лимоном или клюквой воды.

При рвоте происходит выбрасывание пищевых масс через пищевод, глотку, рот, а иногда и носовые ходы. При рвоте больного усаживают, накрывают грудь полотенцем или клеенкой, ко рту подносят чистую миску или ставят на пол тазик или ведро, а голову больного, склонен- ную над ним, поддерживают ладонью за лоб. Лежачему тяжелобольному следует повернуть голову набок, чтобы она была ниже туловища, и подставить тазик. После рвоты необходимо прополоскать рот теплой водой, протереть больному лицо, руки, дать больному выпить кипяченой воды, подкисленной лимоном. Для прекращения рвоты можно выпить холодной воды, проглотить кусочки льда, принять внутрь несколько мятных капель или 2—3 мл 1%-го раствора новокаина.

Нередко рвоте сопутствует понос, который чаще всего наблюдается при кишечной инфекции. Усиление перистальтики кишечника связано с воздействием микроорганизмов и их токсинов. Понос может возникать и при других состояниях, например дисбактериозе, хронических и наследственных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, а также при выраженной интоксикации.

После испражнения больного необходимо подмыть, а кожу вокруг анального отверстия смазать детским кремом или вазелиновым маслом. После каждого испражнения горшок тщательно моют и при необходимости дезинфицируют. При сборе кала для лабораторного исследования небольшую порцию складывают в стеклянную баночку (емкость нельзя обрабатывать дезинфицирующими средствами).

Больного при поносе необходимо обильно поить, поскольку он теряет большое количество жидкости, солей, микроэлементов, что может отрицательно сказаться на его состоянии. Кормить его следует легкоусвояемой пищей малыми порциями 5—6 раз в день.

Боли в животе — самый частый признак заболевания желудочно-кишечного тракта у детей и взрослых. При их появлении необходимо срочно обратиться к врачу в поликлинику или вызвать врача на дом. Ребенка укладывают в постель и до прихода врача не применяют никаких средств. Опасно использовать грелки, нельзя давать больному слабительное и ставить клизмы.

При отрыжке у детей раннего возраста, связанной с заглатыванием воздуха во время еды, что указывает на повышенное давление в желудке, необходимо кормить ребенка медленно, малыми порциями, следя за тщательным пережевыванием пищи. Грудных детей после корм- ления нужно несколько минут подержать вертикально («столбиком»), чтобы вышел воздух.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта у больного возможен метеоризм как следствие усиленного газообразования. Некоторые продукты (черный хлеб, молоко, картофель, квашеная капуста, бобовые) также могут вызвать вздутие живота (метеоризм). Для снятия неприятных ощущений больному дают активированный уголь по таблетке (или полтаблетки) 2 раза в день. Можно сделать клизму с настоем ромашки. Новорожденным и детям грудного возраста вводят в задний проход газоотводную трубку или дают укропную воду.

Запор — задержка стула в течение 2 суток. Чаще всего это связано с ослаблением кишечной мускулатуры и перистальтики (так называемые атонические запоры) либо с повышением тонуса мышц в отдельных участках толстой кишки (спастические запоры).

При атонических запорах из пищи исключают легкоусвояемые продукты (сметану, каши и др.) и вводят в пищевой рацион продукты, содержащие большое количество растительной клетчатки (капуста, чернослив, свекла, черный хлеб из муки грубого помола). Больные, страдающие спастическими запорами, должны больше двигаться. К слабительным средствам прибегают лишь в крайнем случае, при этом детям лучше давать слабительные растительного происхождения (кора крушины, ревень). Из рациона исключают грубую пищу, богатую клетчаткой. При упорных запорах ставят очистительные клизмы.

У больных с нарушенным сознанием, а также при некоторых заболеваниях нервной системы без нарушений сознания (опухоль головного и спинного мозга, миелит, травма спинного мозга и позвоночника) возникают расстройства функции тазовых органов — задержка или недержание мочи и кала. При задержке стула применяют назначенные врачом слабительные средства (ревень по 0,5 г 3 раза в день, магния сульфат по 20—30 г на прием, вазелиновое масло по 1 столовой ложке 3 раза в день и др.) или клизмы. Последние делают через 1 — 2 дня (не чаще), используя 10%-й раствор натрия хлорида или 40%-й раствор сернокислой магнезии. Если обычная клизма не вызывает опорожнения кишечника, делают масляные клизмы (100 мл вазелинового или растительного масла). Ежедневно и после стула или клизмы обязательно производят туалет наружных половых органов слабым (розовым) раствором марганцовокислого калия.

При задержке мочи нередко приходится прибегать к катетеризации мочевого пузыря 3 раза в сутки обычным резиновым катетером. Эта процедура требует медицинских знаний и навыков. В домашних условиях целесообразно использовать постоянный катетер с раздуваемой манжеткой. Катетер должен быть закрыт, открывают его 4—5 раз в сутки. Раз в неделю постоянный катетер извлекают и стерилизуют. У больных с патологией нервной системы очень велика опасность развития воспаления мочевых путей, поэтому все перечисленные процедуры должны проводиться медицинским персоналом или под его контролем. С помощью постоянного катетера можно облегчить уход и за больными с недержанием мочи.

Повышение температуры может возникнуть на фоне различных заболеваний, чаще инфекционных, при перегревании, поражении центральной нервной системы и др. Повышению температуры тела у детей 1-го года жизни нередко предшествует рвота. Больного с повышенной температурой следует тщательно укрыть одеялом, к ногам приложить теплую грелку, напоить теплым свежезаваренным чаем.

При высокой температуре у детей гораздо чаще, чем у взрослых, возникают возбуждение и судороги. В этот период нельзя оставлять ребенка одного, так как он может упасть с кровати. В период максимального подъема температуры тела надо часто и обильно поить ребенка (морс, фруктовые соки, минеральная вода, сладкий чай с лимоном). При сильной головной боли до прихода врача на лоб кладут холодный компресс. Давать ребенку лекарственные препараты без консультации врача недопустимо. До прихода врача для увеличения теплоотдачи можно использовать другие методы (обтирание кожи спиртовым раствором или водкой и др.).